給付割合
組合員及びその家族が、医療機関で受診した場合の給付割合は下記のとおりです。
－ 記 －
| 第 一 種 ・ 第 二 種 組 合 員 及 び そ の 家 族 | |
| ０歳～未就学児（※１） | ８ 割 給 付 |
| 小学生～６９歳 | ７ 割 給 付 |
| ７０～７４歳（前期高齢者） | ８ 割 給 付・・・一般及び低所得者Ⅱ・Ⅰ（※２）
＜注意＞昭和１９年４月１日以前生まれの方は９割給付となります。 ※該当者には医師国保から、高齢者医療受給者証を発行いたします。 |
| 重度認定障害者 | ７ 割 給 付 ※医療機関で受診される時は、お住まいの市区町村で交付された医療証を被保険者証と一緒に窓口にご提出ください。 ＜注意＞重度障害者の方を対象とした全額給付の制度は、平成２０年９月３０日をもって終了いたしました。 |
※１ 未就学児 ・・・ ６歳に達する日以降の最初の３月３１日まで
※ただし４月１日生まれの方は、６歳の誕生日の前日まで
※２ 低所得者Ⅱ ・・・ 世帯主及び世帯全員が住民税非課税の方
低所得者Ⅰ ・・・ 世帯主及び世帯全員が住民税非課税で、世帯の所得が一定基準以下の方
[例] 単独世帯（年金収入のみ）で年収約８０万円以下
※３ 一定以上所得者 ・・・ 住民税の課税標準額が１４５万円以上の方
及び課税標準額１４５万円以上の７０歳以上の方と同一世帯に属する方
◆入院時の食事に要する費用については、１食につき定額の食事負担金がかかります。
▼保険診療の対象とならないもの
・自家診療・・・自家診療について
・被保険者の希望により保険外診療を受けた場合
・入院した時の室料差額
・診療で特殊材料などを使用した場合の「差額診療費」、「自由診療費」
▼給付が制限されるもの
・故意に病気になったり負傷した場合（自殺行為など）や犯罪行為により病気や負傷した場合
・ケンカ、泥酔など著しい不行跡の為に病気や負傷した場合
・正当な理由もなく医師の指示に従わない場合
▼他の保険の給付が受けられるもの
・仕事上の病気や負傷（労災保険が適用されます）
新型コロナウイルス感染症の取扱いについて
▼病気や負傷と認められないもの
・正常な妊娠・出産や経済的な理由による妊娠中絶
・健康診断とその為の検査や予防接種
・歯列矯正や美容整形
・日常生活に支障のない、わきが、シミなどの治療
・疲労や倦怠感
